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TORCH檢測與優生優育的臨床意義

2014-09-22 瀏覽次數：2929

一、原理：

　　TORCH是指一組病原微生物的英文名稱縮寫。T即（剛地弓形蟲或弓形蟲），O即（其他病原微生物），R即（風疹病毒），C即（巨細胞病毒），H即（單純皰疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型）。

　　這組病原體常可通過胎盤傳給胎兒，引起圍產期感染，導致流產、死胎、早產、先天畸形和智力障礙等各種異常結果，因此受到廣泛關注。TORCH感染的抗體檢查在許多地區已作為孕期檢查的常規項目。

二、感染TORCH對胎兒有哪些影響：

　　風疹病毒屬披膜病毒科，具單股正鏈RNA，直徑為60nm，僅有一個血清型。風疹是由風疹病毒引起的，對兒童來說，是一種癥狀較輕的出疹性疾病。孕婦若在妊娠頭3個月內感染風疹病毒，經胎盤垂直傳播感染胎兒，可引起先天性風疹綜合征，引起胎兒畸形，因此，對懷孕婦女早期進行風疹病毒特異性IgM、IgG抗體監測有重要意義。

　　臨床意義：風疹病毒易感人群為1—5歲兒童和孕婦。據統計，孕婦感染風疹者多在懷孕1—6周時（＞50%），除可致流產、死胎、死產、早產外，若胎兒存活出生，所生嬰兒則可能發生先天性風疹綜合征，表現為先天性白內障、先天性心臟病、神經性耳聾、失明、小頭畸形和智力障礙等。風疹病毒IgM抗體陽性，提示有近期感染，必要時應終止妊娠。風疹病毒IgG抗體陽性，表示機體已受過風疹病毒感染，具有免疫力。風疹病毒能通過胎盤感染胎兒，引起宮內胎兒生長遲緩、小頭畸形、腦炎、視網膜脈絡膜炎、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血等，新生兒死亡率甚高。

2、剛地弓形蟲

　　弓形蟲感染是一種人畜共患疾病，廣泛分布于世界各地。由貓與其他寵物傳染人的可能性較大。人體后天感染后輕型者常無癥狀，但血清中可查到抗體；當機體免疫功能低下時，重型者可引起各種癥狀，如高熱、肌肉、關節疼痛，淋巴結腫大等。孕婦急性弓形蟲感染時，弓形蟲可通過胎盤感染胎兒，直接威脅胎兒健康。弓形蟲通過胎盤宮內感染者，可引起死胎、早產，出生后可表現一系列中樞神經系統癥狀以及眼及內臟的先天損害。妊娠期出現感染者，弓形蟲可通過胎盤感染胎兒；孕婦早期感染者可發生流產或畸形胎兒；妊娠中晚期感染者，可發生宮內胎兒生長遲緩，神經系統損害等。臨床上常用IFT、ELISA法等檢測弓形蟲特異性IgM抗體來進行早期診斷。

　　臨床意義：妊娠期初次感染者，弓形蟲可通過胎盤感染胎兒，孕早期感染者可引起流產、死胎、胚胎發育障礙；妊娠中、晚期感染者，可引起宮內胎兒生長遲緩和一系列中樞神經系統損害（如無腦兒、腦積水、小頭畸形、智力障礙等）、眼損害（如無眼、單眼、小眼等）以及內臟的先天損害（如食管閉鎖）等，嚴重威脅胎兒健康。

3、巨細胞病毒（CMV）

　　巨細胞病毒（CMV）屬人類皰疹病毒科，直徑為180-250nm，具有雙鏈DNA。CMV感染在人類非常普遍，多呈亞臨床不顯性感染和潛伏感染，多數人在兒童或少年期受CMV感染而獲免疫。CMV圍產期感染是引起胎兒畸形的主要原因之一，還可引起早產、胎兒宮內發育遲緩等。成人CMV感染多見于免疫功能受損者，由于臨床表現缺乏特異性，故CMV感染的實驗室檢查對于該病的早期診斷與治療至關重要。抗-CMV測定，雙份血清抗體水平呈4倍或4倍以上增長時，有診斷意義。特異性抗-CMV IgM陽性提示患者近期有CMV感染，但應結合臨床情況具體分析。

　　臨床意義：由于CMV可存在于唾液、尿、乳汁、淚液、糞便、陰道、宮頸分泌物、血液、精液中，因此病毒可通過多種途徑傳播。

　　1、CMV可通過胎盤感染胎兒，引起早產、胎兒發育遲緩、新生兒畸形、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血、視網膜脈絡膜炎等，新生兒死亡率高。

　　2、免疫功能受損者，如艾滋病、癌癥、器官移植等病人CMV感染很常見，感染CMV后，可發生進行性間質肺炎、肝炎、腦炎、心包炎及播散性CMV感染等，常威脅病人的生命，影響器官移植的存活。

4、單純皰疹病毒（HSV）

　　HSV屬皰疹病毒科，病毒顆粒直徑150—200nm，具雙鏈DNA，根據其限制內切酶切點不同，分HSV—Ⅰ和HSV—Ⅱ兩型。HSV原發感染后，機體zui先出現IgM，隨后出現IgA及IgG，抗體能防止病毒怖散，但不能阻止復發。檢出特異性IgM陽性或雙份血液特異性IgG抗體效價上升4倍或4倍以上，提示HSV近期感染。

　　臨床意義：HSV主要引起皰疹性口腔炎、皰疹性角膜結膜炎、皰疹性腦膜炎、皰疹性外陰引導炎、濕診性皰疹、新生兒皰疹等。生殖器官以外部位的HSV感染多由HSV—Ⅰ型引起（占95%），而生殖器官的HSV感染主要由HSV—Ⅱ型引起（占78%）。IgM抗體陽性提示近期有HSV感染。

　　孕早期感染HSV者能破壞胚芽而導致流產，妊娠中、晚期感染者雖少發畸胎，但可引起胎兒和新生兒發病。

二、怎樣防治TORCH感染？

　　剛地弓型蟲的傳播方式有兩種：貓、犬糞便中的弓型蟲卵囊、污染水或事物使人感染；人接觸或進食含有污染包囊的生肉或不熟肉類。孕婦應避免與貓犬接觸，不食用不熟的肉蛋類。孕早期要積極接受弓型蟲抗體檢查，急性感染者應遵醫囑及早進行抗蟲治療。

　　風疹病毒經飛沫傳播。孕婦應減少出入公共場所，避免與風疹病人接觸。育齡婦女應作抗體檢測，抗體陰性者接種減毒活疫苗可起預防作用。疫苗接種一個月內應避免懷孕，孕婦禁止接種。

　　巨細胞病毒和單純皰疹病毒主要通過輸血、胎盤、產道感染和性接觸傳播、孕婦應避免與患者接觸。

三、TORCH項目臨床醫生如何應用？

　　TORCH檢測結果是醫務人員診斷感染情況的重要依據，臨床醫生需結合臨床癥狀診斷。對妊娠期間出現TORCH特異性IgM抗體陽性時的建議：

　　1、檢測患者第二份血清樣品；

　　2、進一步進行確證試驗；

　　3、檢查有無干擾因素存在（如患有風濕性或類風濕性關節炎，自身免疫性疾病等）；

　　4、對抗體水平進行動態觀察，監視病情發展趨向。